被保険者が医療機関で保険診療(健康診断を除く診察・往診・診断に必要な各種検査、処置、手術、入院、処方箋の交付など)を受けようとする場合には、必ず医療機関の窓口に被保険者証を提示してください。その場合に窓口で支払う金額は下記のとおりです。
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被保険者(正組合員・准組合員・家族) |
| 0歳～ 義務教育 就学前 |
かかった医療費の２割 |
| 義務教育 就学時 ～69歳 |
かかった医療費の３割 （平成18年9月より） |
| 70～74歳 (高齢受給者) |
< 所得、及び生年月日に応じて > 生年月日：昭和19年4月1日以前…かかった医療費の１割 2日以降…かかった医療費の２割（平成26年5月診療分から） |
| 75歳以上 (後期高齢者) |
後期高齢者医療制度の被保険者となります。 ※本組合より医療保険給付を行うことはできません。 |
| ※1 | 低所得者Ⅱとは | 世帯主及び世帯全員が住民税非課税の人 |
| 低所得者Ⅰとは | 世帯主及び世帯全員が住民税非課税で、世帯の所得が一定基準以下の人 |
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| ※2 | 一定以上所得者 | 現役世帯の平均収入以上の所得がある人 |
詳しくは本組合までお問い合わせください。
・医師国保被保険者である同一世帯の高齢受給者が１人の場合・・・年間収入３８３万円未満
２人以上の場合・・・年間収入５２０万円未満
この他、入院時の食事に要する費用については、1食につき定額の食事負担金がかかります。
■ 保険診療の対象とならないもの
- 被保険者の希望により保険外診療を受けたとき
- 入院したときの室料差額
- 診療で特殊材料などを使用した場合の「差額診療費」、「自由診療費」
■ 給付が制限されるもの
- 故意に病気になったり負傷した場合（自殺行為など）や犯罪行為により病気や負傷した場合
- けんか、泥酔など著しい不行跡のために病気や負傷した場合
- 正当な理由もなく医師の指示に従わない場合
■ 他の保険の給付が受けられるもの
- 仕事上の負傷（労災保険が適用されます。）
■ 病気やケガと認められないもの
- 正常な妊娠・出産
- 経済的な理由による妊娠中絶
- 健康診断やその為の検査
- 予防接種
- 美容整形
- 歯列矯正
- 日常生活に支障のない、わきが、しみなどの治療
- 単なる疲労や倦怠
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※保険医療機関等の皆様へ
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場合は、右隣りに「（枝番）〇〇」と被保険者証に記載されています。 レセプト請求する際は、被保険者証の記号番号欄に記載されている事項を、ハイフンを含めて「番 号欄」へ記載して頂き、枝番は枝番の欄へ記載頂きますようお願いいたします。
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