<第一正組合員本人及び第一・第二正組合員以外の被保険者用>

 

          葬祭給付申請書[PDF]           葬祭給付申請書[Excel]

 

  <第二正組合員本人用>

   

       死亡見舞金支給申請書[PDF]       死亡見舞金支給申請書[Excel]

 

 下記被保険者が亡くなったときは、葬儀を行った方に対し、葬祭費が支給されます。
 第一正組合員本人 加入10年以上 500,000円
加入10年未満 100,000円
 第一・第二正組合員
 以外の被保険者
加入10年以上 200,000円
加入10年未満 100,000円
 
 第二正組合員の方が亡くなったときは、規約施行規則による順位に従い、死亡見舞金が支給されます。
 第二正組合員本人 加入10年以上 500,000円
加入10年未満 100,000円

 第二正組合員の加入期間は、第一正組合員として在籍した期間を通算します。
■手続きは・・・
 葬祭給付申請の場合は、必要事項を記入の上、死亡が確認できる書類(死亡診断書・死体検案書)を添付して当組合まで届け出てください。(正組合員本人が死亡された場合は、「依頼書」(銀行振込)もご提出ください。)
 死亡見舞金支給申請の場合は、必要事項を記入の上、死亡が確認できる書類(死亡診断書・死体検案書(コピー可))、申請者が配偶者以外の場合は戸籍謄本1通及び依頼書(銀行振込のため)を提出してください。
 なお、第一・第二正組合員がお亡くなりになられた場合は、同一世帯の家族の方並びに所属する医療機関に勤務する准組合員も同時にその資格がなくなりますので、上記書類とあわせて「資格喪失届(脱退)」に被保険者証を添付して、当組合まで届け出てください。
電話でのお問い合わせの際は、必ず被保険者証記号・番号をご確認の上、当組合まで。
TEL 052−263−1688
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